Programmes sportifs Sharkx - Inscriptions 2021/2022 Merci de remplir le formulaire d'inscription pour votre ou vos enfants. FeeCombien d'enfant(s)?*123456Sélectionnez votre programme sportif* Basketball - 1 cours d'essai - 25$ Basketball (250$ - 10 cours)-Hiver 2022 Camp de jour sportif Été 2022 Options du programme Basketball* Basketball 6-8 ans : samedis 13h-13h55 (Intérieur) Basketball 9-11 ans : samedis 13h-13h55 (Intérieur) Basketball 12 ans et plus : samedis 14h-14h55 (Intérieur) Les cours ont lieu au Centre communautaire Monkland - 4410 avenue West Hill, NDG.Sélectionnez votre méthode de paiement* Virement Interac (monkland.sharkx@gmail.com) Chèque bancaire à SHARKX SPORTS PROGRAMS | 5890, av. de Monkland Bureau 16-2 Montréal (QC) H4A 1G2 Rabais: 10% de réduction pour 1 frère/sœur maximumRegistration Total $ 0.00 CAD Enfant(s) Informations S'il vous plait, veuillez remplir les informations demandées concernant votre ou vos enfant(s).Enfant 1Prénom* Nom de famille* Sexe*Sexe.GarçonFilleAutreAge*Date de naissance* MM slash JJ slash AAAA Numéro Carte d'assurance maladie* Taille T-ShirtChoisissez une taillePetit EnfantMoyen EnfantGrand EnfantTrès grand EnfantPetit AdulteMoyen AdulteGrand AdulteTrès grand AdulteVotre enfant a-t-il des allergies ou des indications médicales particulières?* Oui Non S'il vous plait, veuillez écrire les allergies ou les indications médicales particulières de votre enfantEnfant 2Prénom Nom de famille SexeSexe.GarçonFilleAutreAgeDate de naissance MM slash JJ slash AAAA Numéro Carte d'assurance maladie Votre 2e enfant a-t-il des allergies ou des indications médicales particulières?* Oui Non S'il vous plait, veuillez écrire les allergies ou les indications médicales particulières de votre 2e enfantTaille T-ShirtChoisissez une taillePetit EnfantMoyen EnfantGrand EnfantTrès grand EnfantPetit AdulteMoyen AdulteGrand AdulteTrès grand AdulteEnfant 3Prénom Nom de famille SexeSexe.GarçonFilleAutreAgeDate de naissance MM slash JJ slash AAAA Numéro Carte d'assurance maladie Votre 3e enfant a-t-il des allergies ou des indications médicales particulières?* Oui Non S'il vous plait, veuillez écrire les allergies ou les indications médicales particulières de votre 3e enfantTaille T-ShirtChoisissez une taillePetit EnfantMoyen EnfantGrand EnfantTrès Grand EnfantPetit AdulteMoyen AdulteGrand AdulteTrès grand AdulteEnfant 4Prénom Nom de famille SexeSexe.GarçonFilleAutreAgeDate de naissance MM slash JJ slash AAAA Numéro carte d'assurance Maladie Votre 4e enfant a-t-il des allergies ou des indications médicales particulières?* Oui Non S'il vous plait, veuillez écrire les allergies ou les indications médicales particulières de votre 4e enfantTaille T-ShirtSélectionnez la taillePetit EnfantMoyen EnfantGrand EnfantTrès grand EnfantPetit AdulteMoyen AdulteGrand AdulteTrès Grand AdulteEnfant 5Prénom Nom de famille SexeSexe.GarçonFilleAutreAgeDate de naissance MM slash JJ slash AAAA Numéro carte d'assurance Maladie Votre 5e enfant a-t-il des allergies ou des indications médicales particulières?* Oui Non S'il vous plait, veuillez écrire les allergies ou les indications médicales particulières de votre 5e enfantTaille T-ShirtChoisissez une taillePetit EnfantMoyen EnfantGrand EnfantTrès Grand EnfantPetit AdulteMoyen AdulteGrand AdulteTrès Grand AdulteEnfant 6Prénom Nom de famille SexeSexe.GarçonFilleAutreAgeDate de naissance MM slash JJ slash AAAA Numéro carte d'assurance Maladie Votre 6e enfant a-t-il des allergies ou des indications médicales particulières?* Oui Non S'il vous plait, veuillez écrire les allergies ou les indications médicales particulières de votre 6e enfantTaille T-ShirtChoisissez une tailleYouth SmallYouth MediumYouth LargeYouth Extra largeAdult SmallAdult MediumAdult LargeAdult Extra largeCoordonnéesAdresse courriel* Adresse* Rue Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Informations Parents S'il vous plait, veuillez remplir les information d'au moins un (1) parent pour votre enfant.Nom complet Parent 1* Numéro d'assurance social Obligatoire pour recevoir le relevé Rl24.Numéro de cellulaireNuméro de téléphone TravailNom complet Parent 2 Numéro d'assurance social Obligatoire pour recevoir le relevé Rl24.Numéro de cellulaireNuméro de téléphone TravailContacts d'urgence S'il vous plait, remplissez les informations d'au moins un (1) contact d'urgence pour votre ou vos enfant(s).Prénom Contact 1* Nom de famille Contact 1* Numéro de téléphone Contact 1*Adresse courriel Contact 1 Prénom Contact 2 Nom de famille Contact 2 Numéro de téléphone Contact 2Adresse courriel Contact 2 Consentement*S'il vous plait, lisez les conditions générales ICI. J'accepte les conditions générales.J’autorise Les programmes sportifs Sharkx à prendre des photographies et vidéos de mon enfant, durant le programme à des fins promotionnelles (réseaux sociaux, affiches, etc.)* Oui Non Comment avez-vous entendu parler de nos programmes sportifs ?* Amis Facebook Recherche Google Informer Montreal families Autre Merci de préciser Vos commentairesRegistration Total $ 0.00 CAD CAPTCHANameCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
